長期抗戰控血壓 醫：勿擅自停藥

長期抗戰控血壓 醫：勿擅自停藥
　本報新聞中心／報導
　　長期服用降血壓藥不致傷腎，擅自停藥反而可能造成慢性腎衰竭。德國科隆大學醫學榮譽教授厄蘭德厄德曼19日應心臟學會邀請，分享國際高血壓治療趨勢時表示，該疾病已有多達129種藥物可供選擇；北榮醫學研究部主任林幸榮解釋，高血壓成因複雜，患者常需服用不只1種藥物，而減量或停藥應由醫師判斷，否則可能引發腎臟病等併發症。
　　全球有13.5%的人口死亡與高血壓有關，到2025年時，患者將達15.6億人，年滿55歲者逾9成都有高血壓，」厄德曼表示，即便患者只有高血壓症狀，但引起中風、心肌梗塞、心因性猝死、心臟衰竭及末期腎臟病的機率，也較常人高出許多，且血壓「超標」越多，併發症越嚴重；特別是舒張壓正常、收縮壓異常升高的「單純收縮性高血壓」患者風險最高。
　　儘管高血壓患者日益增加，但厄德曼強調，臨床已證實只要將收縮壓降低2至5毫米汞柱，就能降低14%的中風及9%的冠狀動脈心臟病風險。林幸榮指出，目前臨床上多希望將正常人血壓維持在收縮壓140、舒張壓90毫米汞柱以下，冠狀動脈心臟病、糖尿病、中風、慢性腎臟病患者則應保持在收縮壓低於130、舒張壓低於80毫米汞柱。

合併症患者難控制
　　國健署在2007年針對全台高血壓、高血糖、高血脂等「三高」患者調查報告顯示，20歲以上成人罹患高血壓比例為28%；前成大附醫院長陳志鴻表示，近年在中國、台灣、印尼、泰國的跨國研究中發現，國內高血壓患者穩定控制血壓比例僅47.8%，主因係多數高血壓合併糖尿病患者血壓控制狀況不佳，服藥後穩定者僅占23.1%。
　　陳志鴻解釋，患者常因高血壓、糖尿病等慢性病藥物「吃一輩子會傷腎」而擅自停藥，但未按時服藥反而會出現蛋白尿、慢性腎衰竭等症狀，甚至衍生為視網膜病變、腦中風、冠狀動脈硬化、左心室肥大及心臟衰竭等併發症。另有患者擔憂血壓穩定後繼續服藥恐致血壓過低，陳志鴻澄清，除非有心臟衰竭或內出血狀況，否則一定要按時服藥，血壓才可能長期保持穩定。

病因複雜藥物多
　　「是否停藥、減量或增量，都應由醫師判斷，」陳志鴻指出，過度緊張或天氣變化都可能導致血壓短暫「飆升」，因此血壓長期穩定患者若突然量到特別高的數值，卻未出現頭痛、心絞痛、眼睛痛、盜汗等不適症狀，可稍作休息後再量一次，而不應「馬上吃藥降血壓」。
　　林幸榮表示，目前已有利尿劑、血管擴張劑、鈣離子通道阻斷劑、血管張力素轉換酵素抑制劑、腎素抑制劑、第2型血管張力素接受器抑制劑，以及各式交感神經接受器阻斷劑等治療選擇，且有6成患者必須每日服用2種以上降血壓藥；「高血壓病因太過複雜，才需要不同種類藥物治療，」他說，「患者病因各不相同，切忌與親友『共享』降血壓藥。」