癌症骨轉移疼痛 磁振導航熱治療緩解

癌症骨轉移疼痛 磁振導航熱治療緩解
　本報新聞中心／報導
　　在疼痛控制中，癌症疼痛是最難解的一環，尤其骨轉移引起的疼痛，可說是蝕骨鑽心，往往難以靠單一治療獲得迅速有效的緩解。醫師表示，熱療法在癌症治療已有多年歷史，利用磁振導航超音波熱治療，不僅侵入性低、副作用少、治療時間短，更對轉移骨腫瘤患者，提供另一緩解疼痛新選擇
　　台北醫學大學附設醫院「台北癌症中心」、放射腫瘤科專任主治醫師郭嘉駿指出，依照世界衛生組織（WHO）公布的「癌症疼痛治療指引」建議，將癌症疼痛的嚴重程度，分為輕微、中度及嚴重疼痛3級，針對不同程度的疼痛，分別給予非類固醇類消炎止痛藥、弱效鴉片類和強效鴉片類止痛藥，以及併用增強止痛效果，或改善副作用的附加藥物。

癌症骨轉移劇痛 有方法緩解
　　據統計，大部份癌病的骨轉移主要來自乳房、肺及攝護腺癌。臨床調查也發現，超過50%的癌症病人在病程中會出現骨轉移，是癌症遠端轉移發生的前3名，且常伴隨劇烈疼痛，甚或功能上的缺損，影響癌症病人生活品質甚鉅。
　　一般而言，癌症疼痛的治療可分為2個面向：一是針對疾病本身，使用化學/放射治療或外科手術等的醫療處置來殺死癌細胞，達到腫瘤控制的效果；二是針對疼痛發生，利用止痛/鎮靜藥物，或神經手術等的治療方式，來調控痛覺感知，達到疼痛緩解的效果。

熱治療 可增強放射化療效果
　　台北醫學大學附設醫院「台北癌症中心」、放射腫瘤醫學物理督導鄭秀成表示，熱治療應用於癌症整合療法的一部分可追溯至1970年代。依據腫瘤生物學的理論基礎，接近43℃的熱治療即可清除微觀腫瘤細胞，並且增強血管的通透性和滯留效應，進而增強化學/放射治療的效果。
　　而超過56至60℃的熱治療更可使蛋白質變性分解，達到消融巨觀腫瘤的效果。但是，因體內溫度監測困難以及調控技術不成熟，導致熱治療的發展遲滯了一段時間，直至近年醫療科學和影像技術的進步，歐美等先進國家才得以陸續開展其臨床應用。

磁振導航超音波熱治療 5月底裝機搶先機
　　目前台北醫學大學附設醫院「台北癌症中心」，5月底前率先引進的磁振導航超音波熱治療，是利用核磁共振導航，精準定位轉移性骨腫瘤及受其侵犯的感覺神經，再使用超音波聚焦加熱至60℃以上，熱消融目標腫瘤和神經，以同時達到局部腫瘤控制與疼痛緩解的目的，兼顧癌症疼痛治療的兩個面向。
　　事實上，美國FDA已於2012年底核准磁振導航超音波熱治療於轉移性骨腫瘤之適應症，台灣亦於2014年初跟進。根據以往的臨床研究，超過7成的骨轉移患者可於單次治療後72小時內獲得顯著的疼痛改善。除轉移性骨腫瘤外，國際上另有子宮肌瘤、乳癌、前列腺癌等等的局部熱治療臨床試驗正在進行中。

熱療輔助 無法替代外科手術
　　督導鄭秀成強調，理論上，只要是對溫度有反應的腫瘤都可以用熱療法來治療，但如果可以用手術切除的腫瘤，仍然是以外科手術切除為主。只有一些無法切除或是腫瘤部位不適合切除時，才考慮以熱療法來治療。
　　一般而言，熱療法不能利用太高的溫度，否則容易引起身體正常組織的壞死，但可用持續的加熱時間，來造成腫瘤細胞與正常組織之間的溫度差，而造成腫瘤的壞死目的，臨床最常利用的溫度是攝氏42到43度之間，持續1個小時到2個小時，且在全身麻醉的狀況下進行，因此不會感覺到有任何痛苦。

癌症熱治療4大方向：
　　1.局部/深部的超音波或電磁波的聚焦加熱：對一些接受放射治療而發生局部或深部再發時，或骨頭發生轉移而無法藉放射治療有效控制時，均可藉助熱療達到病灶的控制。
　　2.胸腔內及腹腔內循環熱水加熱療法：可降低肺癌及腸胃道或婦癌在開刀後的胸腔或腹腔內的再發，延長存活期。
　　3.透過胸部體外加熱形成全身熱療法（達39至40度）：對一些無法以化學治療有效控制的未期病人，全身熱療法合併化學治療，可以有效改善病情。
　　4.體外循環加熱，達攝式42度全身熱療法，需全身麻醉：其應用時機，可用於開刀後來預防再發，或全身熱療法時合併化學治療來治療殘餘的全身轉移，有效改善病情。