2014年4月8日 星期二

突然胸痛 我該擔心嗎?

突然胸痛 我該擔心嗎?
 本報新聞中心/報導
  胸前悶痛、刺痛、像大象踩到的痛,不一定都是心臟出問題。
  曉婕每天都在辦公室加班到深夜。午夜,她在電腦前準備明天開會的報告時,突然感覺到胸悶,呼吸時伴隨著心臟處的刺痛,讓她好擔心是不是心臟出了問題,會不會過勞死?
  陳先生是老菸槍,有高血壓、心絞痛病史。今天家族聚會時,突然胸痛倒地,全身冒冷汗,女兒趕緊塞了舌下含片在他嘴裡,緊急送醫,救回一命。
  每個人或多或少都曾經歷過突然襲來的胸痛,多半會先擔心是不是心臟出了問題。
  台灣胸腔暨重症加護醫學會祕書長、台北榮總胸腔部呼吸生理科主任彭殿王說,討論胸痛前,要先了解胸廓哪些部位會出現疼痛?
  由皮膚往內一層層看,胸廓有痛覺神經分布的有以下部位: 肌肉、骨骼,肺臟外層的肋膜,心臟、血管,食道。
  因此,胸痛可能是骨骼、肌肉拉傷出現的疼痛,也可能是心肌梗塞、主動脈剝離等急症。
  而民眾最擔心的心臟問題,並非引起胸痛的主因。以美國的統計為例,每年有600萬人因胸痛掛急診,是急診第二大主訴症狀,「但其中真正跟心臟有關的,大約只佔12~15%,八分之七的胸痛與心臟無關,」振興醫院心臟內科主治醫師陳冠群說。
  但怎麼知道自己的痛是不是心臟或肺臟出了問題?

4種胸痛攸關生死
  主訴胸痛是急診醫護人員的一大挑戰,必須短時間內在眾多胸痛的原因中,揪出奪去病人生命的死神。
  1.急性心肌梗塞。陳冠群表示,一般心肌梗塞的患者通常會感到胸前有強烈的壓迫感,「有如100公斤的東西壓在胸上」,甚至會轉移到左肩、下巴、手臂,可能伴隨喘、噁心感或冒冷汗。
  但是隨著年齡增長,心肌梗塞的典型症狀會愈來愈不明顯,特別是女性的症狀容易趨向不典型,更要小心。30歲以上的患者通常有劇烈胸痛;50歲以上常是喘、意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力;80歲以上則可能沒有胸痛,卻出現肚子痛、噁心、嘔吐的症狀,「對於年紀大的患者,急診醫學認為只要是腹部以上的疼痛,都需要將心肌梗塞列入可能之一,」陳冠群提醒。
  2.主動脈剝離。主動脈是人體最大的血管,從心臟出發,到頸部轉彎再往下延伸。血管內有很多分層,會因為高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷、結締組織較為鬆散、吸毒等因素,導致血管內壁破裂,血流衝進內層,到不了全身,就可能引起腦、下肢的壞死,「國外死亡率高達40%,能夠成功進開刀房甚至出開刀房的人只有八分之一,」陳冠群說。
  當主動脈剝離時,患者會感覺到胸前強烈的撕痛感,甚至痛感會延伸到後背部;有五分之一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒,到不了上肢,也會量不到血壓與脈搏,須立刻急診。
  3.肺栓塞。通常是下肢出現血栓,血塊回流到肺臟,塞住了肺部血管導致肺栓塞。「雖然一般民眾不常聽到,但發生率比想像中高,有四成以為是心肌梗塞死亡的病人,解剖後才發現是肺栓塞,」陳冠群警告,肺栓塞發病前沒有特殊症狀,在發生初期,因肺臟交換氣體受到影響,會出現喘的症狀,在後期才會出現肋膜胸痛感,有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛的症狀。
  4.肺部急症。除了心血管的問題外,肺臟的急症也要小心。彭殿王說,肺臟雖然沒有痛覺,不會直接以疼痛表現,但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急症,如肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸、心包炎等等的刺激,都會造成肋膜痛,容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸有尖銳刺痛的狀況,通常會合併喘的症狀。
  特別是瘦瘦高高的年輕人出現胸痛,排除撞擊等肌肉、骨骼的疼痛外,偶爾會有自發性氣胸的可能,彭殿王說。此時除了整個胸廓疼痛以外,也會伴隨著呼吸不順暢,嚴重可能造成肺葉塌陷,出現呼吸困難、甚至壓迫心臟血管,有致命的危險,也須盡速急診。

圖:出現胸痛情形,最好快到醫院檢查。

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