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2017年3月4日 星期六

對抗超級細菌 慈院培養病毒吃細菌

對抗超級細菌 慈院培養病毒吃細菌

記者吳思怡/報導
  具有多重抗藥性的超級細菌,讓人人聞之色變,尤其在醫院裡隱藏更多危機。世界衛生組織(WHO)二月廿七日公佈十二種抗藥性細菌名單,按危險程度分三級。其中被列為最危急第一級的包括鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)與腸道桿菌(Enterobacteriaceae)三種超級細菌,花蓮慈濟醫院病毒專家陳立光醫師,預見國際衛生防疫的困境,早已開始研究可以「吃掉」這三種細菌的「噬菌體」,並研發出「噬菌體清潔劑」,建立了超級細菌預防的方法,目前已經運用於防範花蓮慈濟醫院的院內感染措施,成效顯著。
  面對世衛列為最危急第一級、具多種抗生素抗藥性、令住院病人高度致死率的三種超級細菌:鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)與腸道桿菌(Enterobacteriaceae),抗生素已無法達到理想的治療效果,噬菌體製劑作為一種新的治療與預防消毒手段則受到越來越廣泛的重視。陳立光說:「我們研發的是對抗超級細菌的清潔劑,能以此來消滅九五%的第一級超級細菌。相較之下,其他醫院就只能用一般的抗生素了」。
  因為重症病人常需反覆用到不同的強效抗生素、容易培養出超級細菌。這讓加護病房成為超級細菌密度最高的地方,且近來危機愈來愈大。而鮑氏不動桿菌,正是最易產生多重抗藥性的細菌之一。花蓮慈院病毒室主任陳立光說:「病人來到醫院裡面,如果我們醫院裡面有超級細菌,讓他造成院內感染,事實上對病人是很不公平的一件事,最好就是把我們的醫院先弄得乾乾淨淨,沒有超級細菌在我們醫院裡面,那病人住進來就不會院內感染。」
  目前陳立光主任研發出的噬菌體清潔劑,是將加入噬菌體的造霧機放在病房消毒,利用散發的小顆粒氣霧充滿每一個空間,讓噬菌體無孔不入,把細菌吃光光。而且要培養出足夠清潔一間加護病房所需要的噬菌體,只需要幾個小時。
  「噬菌體就像是針對致病細菌的標靶藥物!」陳立光主任說,噬菌體顧名思義就是吃細菌維生,我們很精準的選用只吃會致病菌的噬菌體,不影響正常的好菌;而且噬菌體是生活環境中本來就存在的,不是基因改造或化學合成的產品,加上如果沒有細菌當食物,噬菌體就無法生長,不會造成無法控制的生長,所以,選擇用噬菌體來對抗超級細菌,是目前對人體、環境影響最小的方式。
  低調投入20年歲月研究超級細菌,陳立光主任身兼第一線急診醫師、免疫學博士研究及臨床教學三個角色,為了提升病人安全,只要有需要的時候,總是能夠挺身而出。甚至在兩年前,陳立光有感於八仙塵暴的四百九十九位燒燙傷病人中,許多病人因感染綠膿桿菌後而離世,才開始積極研發綠膿桿菌的噬菌體環境清潔劑,目前也廣泛應用在病人感染綠膿桿菌的預防。
  身為一個醫師,救治病人是職業,預防疾病更是種責任,陳立光主任說:「一個沒有超級細菌的醫療環境,是病人安全的基本要求。」

圖:花蓮慈濟醫院病毒專家陳立光醫師團隊。













圖:噬菌體噴霧機。













圖:團隊研發出噬菌體清潔劑。

2017年3月3日 星期五

慢性硬腦膜下出血 「開竅」手術半小時解病苦

慢性硬腦膜下出血 「開竅」手術半小時解病苦

記者吳思怡/報導
  身高191公分的傅伯勳,21歲,是位運動健將,擔任大學排球隊的攔中手。傅先生在去年底發生車禍意外,就醫後先處理手部外傷,其他部位經檢查,並無大礙。今年二月中,突發性的失憶加上四肢癱軟,輾轉來到花蓮慈濟醫院接受治療,由神經外科醫師陳冠斌收治。經診斷為「慢性硬腦膜下出血」,醫療團隊緊急為傅先生進行「穿顱引流慢性硬腦膜下血塊」手術。術後傅先生復原情況良好,已順利出院返家。
  傅伯勳說,他是在去年十一月發生車禍意外,到南部某醫院就醫,經頭部電腦斷層檢查,告知無大礙,僅治療手部骨折,當天就出院返家。今年二月中,他忽然出現短暫失憶的症狀;隔天,在回南部老家的途中,突然腦中一片空白,「什麼都不記得、看著手機卻不會打電話、話也不太會說、花了三十多分鐘才走出月台」,突然的失憶加上四肢癱軟,家人將他緊急送醫。
  送醫後不久,傅先生就陷入昏迷,心跳僅剩每分鐘三、四十下,醫師表示為腦壓過高,需立刻接受引流手術。家人透過南區慈濟人醫會,聯繫上花蓮慈濟醫院,諮詢神經外科權威林欣榮院長的醫療專業意見,經雙方醫院同意,立即進行轉院動作。經救護車緊急護送轉院,傅先生繞過半個臺灣,在五個多小時後抵達花蓮慈院,由神經外科陳冠斌醫師收治。
  陳冠斌醫師表示,傅先生抵院的昏迷指數為12分,屬中度昏迷,經電腦斷層檢查,診斷為「慢性硬腦膜下出血」,醫療團隊緊急為傅先生進行「穿顱引流慢性硬腦膜下血塊」手術。術後復原情況良好。
  花蓮慈院醫療團隊為傅先生進行的「穿顱引流慢性硬腦膜下血塊」,俗稱「開竅」手術,陳冠斌醫師表示,手術時間快,只需半小時至一小時;手術傷口直徑小於三公分,僅「五元硬幣大小」,傷口在髮際線後方,不影響美觀;病人最快2、3天就可出院。術後,醫療團隊會留置引流管於硬腦膜下腔,導出腦內血水,減低腦壓,引流管在3~4天後即移除。病人在術後10~14天拆線,在門診追蹤滿一個月才算完成治療。
  陳冠斌醫師表示,頭蓋骨的內側有一層包覆大腦的硬腦膜,「慢性硬腦膜下出血」發生的原因主要是硬腦膜間大靜脈竇和大腦之間的橋接靜脈破裂。較常見於65歲以上的長者,因年齡增加,腦部逐漸萎縮,硬腦膜下空間變大,容易因不經意的撞到頭、跌倒等原因而造成病症。
  依傅先生的狀況,可能在車禍意外後,舊傷癒合不全,加上本身喜好運動,反覆拉扯腦內橋接靜脈傷口,導致慢性出血。一開始因為沒有特別症狀,病人會不以為意。直到臨界點,腦神經受血塊壓迫,腦壓太高,就會出現語無倫次、癱瘓、瞳孔放大、甚至昏迷等症狀。陳冠斌醫師最後強調,慢性硬腦膜下出血並非不治之症,即早發現、即早接受手術治療,就能順利復原。
  「頭部外傷,要持續追蹤滿一個月後,才算是從頭部外傷『畢業』!」陳冠斌醫師強調,即使是腦震盪或是微量腦出血,都需要一個月的觀察期,以避免慢性硬腦膜下出血、創傷後水腦症等問題。陳冠斌醫師也提醒,術後病人短時間內不能進行劇烈運動,必須至少休息一個月,再開始進行緩和的健走等運動。
  「他那時候甚至連我都不認得了!」一路陪伴傅先生到花蓮求醫的母親蘇女士說,當時看到兒子,這麼大的人卻一直昏昏沉沉、語無倫次、誰都不認得,「兒子的心跳還一下降很低,手都是冰冷的」,她看了實在很心疼,很怕失去兒子!傅先生回想那段經歷仍然很驚恐,直說「自己真的被嚇到!」母子感恩花蓮慈院醫療團隊的悉心照顧,讓他們這段繞了半個臺灣的求醫經歷,有了最完美的結局!

圖:病人術後與母親合影。


















圖:慈院神經外科陳冠斌醫師與病人合影。