花蓮慈院引進全吸收性血管支架

花蓮慈院引進全吸收性血管支架
　記者吳思怡／報導
　　心血管疾病在國人十大死因中名列第二，是繼癌症之後最常危及性命的疾病，隨著醫藥科技的不停進步，被用來治療心肌梗塞的心臟支架種類也越來越多。花蓮慈濟醫院為了提供更優質的醫療服務，為病患爭取術後更好的生活品質，在東部地區首次引進「支架材質－全吸收性血管支架」，並在3月27日上午，由心臟內科王志鴻副院長、主治醫師陳郁志、陳美綾完成首例術式。
　　三十多歲的Ｌ先生（化名），原本一直以為走路會喘，是因為自己體重過重，沒想到最近出現胸悶、胸痛的症狀，來到花蓮慈濟醫院求診，經過運動心電圖等檢查後，確診Ｌ先生的心臟有一條血管，有85%的嚴重阻塞，考量到年輕的Ｌ先生未來還有很長的人生，花蓮慈院心臟內科團隊與Ｌ先生討論過後，決定利用「全吸收性血管支架」來為他進行心導管手術。
　　王志鴻副院長表示，隨著心血管疾病病患年齡年輕化趨勢，當病患接受治療之後，往往都還有數十年可以好好生活，傳統金屬支架在打通並支撐阻塞血管之後，由於無法被人體吸收，根據研究使用金屬支架的病患，每年約有千分之三的機率可能發生慢性血栓的狀況，其中死亡率將近50%，而經過歐美國家利用全吸收性支架進行心導管術式，四、五年來的案例統計，發現使用全吸收性血管支架，可以減低患部發生慢性血栓的狀況，所以，在得到衛生福利部核可之後，決定引進全吸收性血管支架，為東部地區的病患提供更優質的醫療服務，爭取術後更好的生活品質。
　　全吸收性血管支架以聚乳酸(Poly L-lactide)製成，除了可以兼具塗藥效用，特別的是不同於傳統金屬支架，全吸收性血管支架會在人體內分解為水與二氧化碳，大約兩至三年內，就會被身體完全吸收，可以避免因為金屬支架支撐而影響血管內皮細胞，進而失去血管原本的彈性，王志鴻副院長表示，當全吸收性血管支架被身體吸收後，可以讓血管回復本來的弧度，血管壁的生理活動也能回復正常，等於讓病患阻塞的血管回到原本正常的狀況。
　　即使醫療科技再怎麼發達，保持健康的最大訣竅，還是在人本身的觀念與生活習慣！王志鴻副院長表示，現代人生活壓力大，外食機會多，若再加上抽菸、飲酒等習慣，都會大大增加心血管疾病發生的機率，提醒民眾平常就要保持正常的生活作息，如果有胸悶、胸痛的症狀，也不要過度忍耐，及早發現疾病，就能正確治療，及早恢復健康。
　　「醫療沒有萬靈藥，只有最適當的治療！」王志鴻副院長說，心血管阻塞的治療方式有很多種，也有不同類型的藥物與支架，目前「全吸收性血管支架」仍為自費項目，所以，手術前必須醫師充分討論，才能選擇最適當的方式。

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花蓮出現桿菌性痢疾群聚事件 疾管署呼籲民眾注意飲食衛生

花蓮出現桿菌性痢疾群聚事件
疾管署呼籲民眾注意飲食衛生
　記者劉家和／報導
　　疾病管制署公布一起本土桿菌性痢疾家庭群聚事件，個案為6歲女童及其外祖父，於3月4日出現發燒、腹痛及噁心嘔吐症狀分別至醫院就醫，經醫院採集糞便檢驗確診為桿菌性痢疾。2名個案比鄰而居，偶有共食情形。經調查個案家庭成員、社區、學校接觸者共435人，其中採集18人檢體，其中2人陽性，為6歲女童妹妹及阿姨，其餘2人檢驗中、14人陰性。該群聚事件目前已有4人感染桿菌性痢疾，經治療後症狀均已獲得改善。衛生單位已進行學校衛生教育宣導等防治措施，並將持續進行社區健康監測追蹤。
　　疾管署表示，個案住家均有裝置自來水及山泉水，但平時用水主要以山泉水為主，該山泉水經衛生單位檢測結果未檢出病原菌，惟大腸桿菌群及生菌數值過高。在過去發生的多起群聚事件中，感染原因與水源衛生有著極為密切的關係，多數病患曾飲用未經加氯消毒處理或餘氯含量不足之山泉水、地下水而感染。疾管署呼籲，務必注意飲食及手部衛生，以確保自身健康。
　　桿菌性痢疾之潛伏期為12至96小時（通常1至3天），有時長達1週。症狀包括程度不等的腹瀉、發燒、噁心、嘔吐、痙攣及裏急後重（有便意，卻拉不出來）、血便及粘液便等症狀，但部分民眾呈無症狀帶菌者。桿菌性痢疾主要經由糞-口傳染，直接或間接攝食被病人或帶菌者糞便污染的食物或飲水而感染，因該病的傳染力很強，即使只吃入極少數（10～100個）病菌亦可能發生感染；此外，亦可能因帶菌者便後沒有洗手或沒有清洗指甲間縫隙，與人握手而散播。
　　疾管署提醒民眾，平日應養成良好之飲食及個人衛生習慣，切勿生食生飲、不要購買路邊衛生不良的食品、用餐前務必洗手，以避免感染，如發現身體有前述不適症狀時，應儘速就醫，以便及時得到適切的診斷及治療。相關資訊請參閱該署全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)，或撥打民眾疫情通報及諮詢專線1922(或0800-001922)洽詢

圖：預防桿菌性痢疾，應注意飲食衛生與手部清潔。

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專科護理師OSCE測試 帶動區域醫療水準

專科護理師OSCE測試 帶動區域醫療水準
　記者吳思怡／報導
　　「發展卓越特色醫療服務，帶動區域醫療水準」是花蓮慈濟醫學中心五大任務之一，3月21日下午，臨床技能訓練及評估中心動員人力，協助門諾醫院完成專科護理師訓練班OSCE（臨床技能訓練及評估）測試。獨立的看診空間與真實的標準化病人，除了讓學員熟悉臨床技巧與護病溝通能力，同時門諾醫院資深專科護理師也可透過觀摩，做為日後提升OSCE課程規劃參考。
　　專科護理師的主要任務是與醫師共同提供病人連續性及整合性的護理及醫療照護。專科護理師培育除了大學護理學系研究所設有專科護理師組碩士班外，醫院為因應住院醫師人力不足的缺口，也可向臺灣專科護理師學會申請開辦專師訓練班。參加訓練班的資深護理師在參加甄審前，得先參加184小時的學科課程，及504小時的臨床實務訓練。在甄審過程必須經歷筆試及口試，口試就是OSCE測試。
　　過去十年來，花蓮慈濟醫院教學部除舉辦實習醫學生與護理生OSCE課程與測試，也將標準化病人、OSCE課程與測試運用在護理師、專科護理師的訓練課程，並分享專業資源受理臺灣專師學會委託舉辦專師試前OSCE衝刺班。讓有志參加學會或醫院培育，選擇專科護理師服務的資深護理師，可以更有信心的迎接甄審中的口試。
　　花蓮慈院為了提供OSCE課程訓練與測試，更在2010年成立臨床技能訓練及評估中心，透過中心內教師走道的單面鏡與全方位的即時影音記錄，每一個學生或學員在接受測試時，會有二個以上的評鑑員審查，做出客觀準確的評估結果。加上標準化病人，豐沛的軟、硬體教學資源，成為各類醫事人員臨床技能評估及教學訓練的優質場所，也是醫師國家考試OSCE測試東區考場。
　　「發展卓越特色醫療服務，帶動區域醫療水準」是醫學中心五大任務之一，兼任花蓮慈院教學部主任的陳宗鷹副院長指出，主辦門諾醫院專師訓練班OSCE測試，OSCE中心團隊非常踴躍參與，希望透過專業指導、經驗分享，與門諾醫院的護理夥伴合作，提升東臺灣的醫療照護品質。
　　為舉辦門諾醫院專師訓練班OSCE測驗，花蓮慈院OSCE中心副主持人謝美玲助理教授說，這次的測驗有五個教案，分別以發燒、腹痛、頭痛、胸痛、四肢無力等症狀呈現，透過五位標準化病人的專業演出，除測試學員的溝通技巧與人道關懷、問診、以及身體檢查與評估技巧之外，在最後還須針對病人的健康問題做出至少三個可能項目的臨床推理與決策。
　　為了讓每個學員更熟悉OSCE累積經驗，除了進考場實際演練，同時也觀摩同組其他的學員的操作。在測試結束後，再由考官黃柏浚專師進行正式考試標準示範演練。最後的雙向回饋，謝美玲助理教授分享個人經驗之外，也針對每位學員的問題進行討論，讓學員更清楚OSCE，同時也祝福所有的學員可以通過今年的甄審，取得專科護理師執照，投入臨床照護，讓東部的病人受惠。

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國人十大死因與三高有關 門諾呼籲重視代謝症候群 共創腎利人生

國人十大死因與三高有關

門諾呼籲重視代謝症候群 共創腎利人生

　記者劉家和／報導
　　國人的十大死亡原因中有五項都與「三高」有關，那就是人人避之唯恐不及的「高血壓」、「高血糖」、「高血脂」，門諾腎臟科何承恩醫師日前受邀吉安鄉仁里社區進行衛教，再次呼籲大家重視「三高」所伴隨著的「代謝症候群」嚴重影響國人的健康，民眾不可不慎。
　　根據衛福部101年公佈，國人十大死因中，有五項危險因子與「代謝症候群」息息相關，其中「高血壓」、「高血糖」、「高血脂」為最主要的危險因子。
　　何醫師說到隨著經濟的快速發展，民眾生活型態的改變以及西化的飲食模式與老化的人口，現代人的生活特徵都是忙碌、壓力大、多吃、少動，如此產生肥胖及許多慢性病等健康問題。「代謝症候群」指的是血壓、血糖、血脂、腰圍異常的統稱，現代常見的病態現象，是一個代表健康可能已經有問題的危險訊號，而高血壓、高血糖、與高血脂俗稱的「三高」會導致全身性血管的硬化與阻塞，提高腦中風、心肌梗塞、腎臟衰竭、以及其他併發症的機率。
　　何醫師說，有95-99%的高血壓是找不到原因的，防範知道就是避免煙、酒、睡眠充足、保持適當體重，規律運動，少食用高鹽食物，而糖尿病初期幾乎沒有症狀，一旦發病就是終身與其共存，嚴重的還會導致腦中風和心臟病。何醫師運用精采圖文與生動的說明讓在場聆聽的民眾都獲益良多，雖已是老生常談的健康問題，民眾仍踴躍發問互動熱烈。

圖：門諾腎臟科何醫師至吉安鄉仁里社區進行「三高」衛教。

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子宮頸抹片正常不代表子宮正常 陰道不正常出血者慎防子宮內膜癌

子宮頸抹片正常不代表子宮正常
陰道不正常出血者慎防子宮內膜癌
　記者劉家和／報導

門諾醫院發現一名年近50歲的女性，自20多歲結婚起，即每年定期接受子宮頸抹片檢查均沒問題，好在醫師問診時細心地主動多問了病患最近經血量狀況，病患才向醫師表示近來有經血量較多且血塊變多的情形，經由進一步檢查，確診為子宮內膜癌第一期，幸好早期發現，才能及早治療及早恢復健康。
　　門諾醫院婦產科主任廖基元醫師表示，多數女性會誤以為子宮頸抹片檢查正常，就以為子宮沒問題，其實子宮頸抹片篩檢並不能做為子宮內膜癌的篩檢指標。子宮內膜癌（Endometrial cancer）又稱為子宮體癌或子宮癌（Corpus uteri cancer），在歐美國家是最常見的婦科癌症，發病率甚至還高於子宮頸癌及卵巢癌，根據世界癌症研究基金會的最新資料顯示，全世界有超過28萬人罹患子宮內膜癌(2008年)。而臺灣近年飲食西化，生活型態改變，容易造成女性排卵不正常，月經週期不規律的問題，這都是易導致子宮內膜癌變。
　　根據國家衛生研究院的研究資料顯示，子宮內膜癌可以發生在生育年齡及其後的任何一個年齡層，但較好發於更年期或停經後的女性。臺灣大部分的子宮內膜癌多發生在停經之後的女性，好發的年齡中位值是在52-54歲，大部分的病人多在45-59歲之間。有60%的病例發生在50歲之後，但仍有15%的病例會出現在40歲之前。值得慶幸的是，不同於其他癌症，70～80%子宮內膜癌診斷時僅侷限在子宮，且五年的存活率顯示，越早期發現，其治療效果越好，存活率越高。
　　常見的子宮內膜癌檢查方式可以透過陰道超音波、分段搔刮術或子宮腔內視鏡等方式做進一步診斷。只是這些診斷方式多屬於侵入性，但至今子宮內膜癌仍未有一理想的篩檢方法，不像子宮頸癌可用子宮頸抹片檢查，再者對所有女性進行定期常規的檢查目前仍不合適。因此廖醫師特別提醒，若女性遇有子宮內膜癌常見的幾個症狀，如：陰道不正常出血(停經前異常出血，月經經期不規則，經血量異常多，或有大量血塊)、帶有血絲及異味的分泌物增多、腹痛、子宮積膿等現象，就應該儘快就醫檢查，避免延誤疾病治療的黃金期。
　　若本身具子宮內膜癌的高危險因子，如五十歲以上、肥胖、代謝性疾病，飲食偏高熱量高蛋白、本身有家族病史或長期處於高雌性賀爾蒙刺激狀態等的女性切不可輕忽，應採取適當的預防措施，並且最好可以定期安排陰道超音波等進一步檢查。

圖：門諾醫院廖醫師講解子宮內膜癌位置。

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弱視影響視力健康與人格發展 門諾許明木醫師呼籲不得輕忽

弱視影響視力健康與人格發展
門諾許明木醫師呼籲不得輕忽
　記者劉家和／報導
　　「弱視」影響視力健康，嚴重也會連帶影響學習的動機與人格的發展。門諾許明木醫師日前在宜昌國小進行學童視力健康關懷時發現，有將近200多位的學童接受檢查後，弱視以及兩眼不等視的狀況依舊普遍，未來也期待期待透過「到校服務」方式，提早發現學童視力問題，早期預防早期治療，希望家長與學校一起來關心學童視力保健。
　　許明木醫師表示，從流行病學的角度來看，小朋友「弱視」的狀況，在100個學童裡，大概就會有2至3位，而花蓮地區有許多的家庭是屬於經濟弱勢，父母出外工作隔代教養嚴重，家中照明環境不佳，這不僅是看不看得清楚的問題，也會嚴重影響學童視力健康，對於學習的動機與人格的發展更是有潛藏的危機。若家中父母親發現孩子看人或看電視時歪著頭或仰著頭，或玩玩具時東西拿得很貼近眼球等，都應帶至眼科醫師處檢查。
　　對於近視的問題，許醫師也呼籲，家長應避免七歲以前的兒童提早學習，不要讓小孩子的眼睛太早開始近距離的工作，例如認字及寫字等。因為兒童若提早使用眼睛會讓眼球提早發育，進而不正常的促進眼軸拉長而引發早期近視化，所以切莫『揠苗助長』，導致家中寶貝的視力受到傷害。然而，3C科技產品的使用，對於視力惡化的影響程度也有一定的比例，學校與家長都要多多注意。
　　宜昌國小整個學校的學童只有800人，根據去年的統計，約莫有300位同學有視力的狀況，比例也算是高的。宜昌國小謝瑞榮校長表示，學校兒童對於近視的就診率偏低也是一個問題，可能是因為家長都忙於工作，所以若有醫療資源可以直接介入學校來服務，對於提升就診率有非常大的幫助！對於弱勢家庭照顧的部分，門諾醫院眼科這次搭配義診，在經過兒童與家長的同意之後，會免費幫有需要的學童進行配鏡與個案管理追蹤，這也是為了解決複檢率偏低的問題。謝瑞榮校長說，配鏡的溝通與協調，其實更大的目的是希望讓家長一起來參與了解孩子的視力健康。

圖：門諾許明木醫師為學童檢查視力。

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眼睛保健9NG觀念 醫師破迷思

眼睛保健9NG觀念 醫師破迷思
　本報新聞中心／報導
　　現今科技發達，導致低頭族增多，連帶白內障、青光眼、老花、近視等眼疾求診的比例也較5年前增加約20％，且年齡層逐漸下探，顯現出眼睛保養已刻不容緩。此外，似是而非的眼睛保健觀念，更讓醫師們搖頭不已，醫師將針對書籍中錯誤的觀念迷思，做出正確的解答，讓民眾有所依歸、不再傻傻跟著亂作，傷害靈魂之窗。
● NG觀念1：透過報紙或書本拿近或拿遠的鍛鍊，可讓老花眼恢復正常？
　　眼科林丕容醫師表示，緩慢拿近與拿遠可以短暫舒緩疲勞的眼睛，但嚴重老花眼，其睫狀肌、水晶體已經彈性疲乏，不可能藉此回復原本的調節力，更無法使老花回復正常視力。

● NG觀念2：近視矯正手術，恐使患者面臨角膜混濁的問題，並惡化導致角膜失明？
　　林醫師說明，近視矯正手術是在角膜上進行微調，並不會導致角膜混濁，也不會有所謂惡化導致失明的問題。

● NG觀念3：利用針孔眼罩看物品，可直接刺激視網膜和大腦，有助於近視和老花的視力恢復？
　　林醫師說，利用針孔眼罩看東西，確實會因而看清物體，但這僅是短暫物理現象「針孔效應」導致，並無法幫助近視和老花的視力恢復。

● NG觀念4：可以把適量的鹽和水混合，自製眼藥水？
　　眼科鐘珮禎醫師表示，民眾自製眼藥水，多半沒有精密儀器在身邊，無法有效控制濃度；此外，製作過程中恐無法保持無菌狀態，若擅自使用自製眼藥水，可能因病菌殘留或是濃度調配不當，導致角膜感染、發炎、灼傷，甚至穿孔的危險，因此不建議自行調製。

● NG觀念5：將眼睛張大，眼球往上看，再張更大、往下看，重覆數次，可以矯正散光？
　　鐘珮禎醫師說明，散光分為角膜散光與水晶體散光，大部分是天生造成，或隨著年齡、角膜乾燥或白內障等疾病原因，導致散光增加或不穩定，是無法透過眼球操或護眼訓練等外部運動來改善。

● NG觀念6：白內障和青光眼是近視的併發症，和血液循環變差有關；只要持續做眼睛運動，增加眼部血液供應，都可消除或中止？
　　鐘醫師說，白內障是因為水晶體老化、紫外線傷害或其它因素變混濁、甚至硬化，導致光線和影像無法被傳送到視網膜上，造成的視覺模糊，並非是眼睛血液循環變差引起的，因此白內障屬於不可逆的眼睛老化現象，一旦發生，建議尋求手術治療。

● NG觀念7：視網膜病變者，若攝取豐富蛋白質，可增厚視網膜。此外，藉由經常轉動眼球、對外眼肌進行按摩、白天盡量維持抬頭的姿勢、夜晚睡覺採取仰睡等方式，可預防視網膜剝離？
　　視網膜科賴史忠醫師表示，視網膜剝離大部分是因為視網膜有破洞，使得玻璃體內的液體，沿著裂孔滲入視網膜底層，產生剝離；且沒有科學證明，攝取蛋白質或抬頭、仰睡，可以預防視網膜剝離，目前只能透過手術或雷射治療。

● NG觀念8：面對太陽，閉上眼睛30秒、再用手摀住30秒，或改換手電筒照射眼部，可以提高夜間視力品質？
　　賴史忠醫師說明，夜視能力取決於視網膜桿狀細胞的多寡與功能是否正常，與瞳孔無關，因此利用此法並無法提高夜視品質。

● NG觀念9：每週浸泡2～3次，每次約10～15分鐘、40度左右的熱水澡，可預防青光眼、白內障及視網膜剝離？
　　賴史忠醫師說，青光眼是因為眼壓過高，白內障是因為水晶體霧化，視網膜剝離則是因為視網膜受損，與泡熱水澡、提升體溫並無關連，且無任何醫學根據證實有預防作用。

圖：科技發達使台灣眼疾患者增加。

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