常被忽略的「婦女病」 骨盆底肌肉筋膜炎
記者吳思怡／報導今年56歲的胡女士，長年飽受下腹痛所苦，疲於求診於泌尿科、腸胃科、婦產科，病情都未見好轉。經人介紹，到花蓮慈濟醫院婦產科龐渂醛醫師的門診就醫。經內診與其他相關檢查，龐渂醛醫師確診胡女士患有「骨盆底肌肉筋膜發炎」，透過不含抗生素的藥物治療，為胡女士解決困擾多年的疾病。龐醫師提醒，女性骨盆底肌肉筋膜炎是常見、但常常沒被診斷出來的病症，會嚴重影響病人的生活品質、工作表現、甚至人際關係。若民眾出現反覆性下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀，建議至醫院做一步檢查。
女性「骨盆底肌肉筋膜炎」(Myofascial pelvic pain, 簡稱MFPP) ，最主要的症狀表現就是慢性反覆性下腹痛，龐渂醛醫師表示，女性的慢性下腹痛原因很多，包括常見的骨盆腔發炎、膀胱發炎、便秘、間質性膀胱炎和內膜異位症等，其中預估超過一半的比例合併有骨盆底肌肉筋膜炎。因此，需先檢查或排除其他下腹痛的原因，才能診斷骨盆底肌肉筋膜炎。單純性骨盆底肌肉筋膜炎的臨床表現是內診檢查骨盆底肌肉筋膜時，會觸碰到「結節性痛點」（Myofascial trigger points，MTrPs）。正常情況下的肌肉筋膜為軟質平滑，一旦有「結節性痛點」，會有0.5公分「凸起結節」，且一碰就痛，即為骨盆底肌肉筋膜炎。
骨盆底肌肉筋膜炎屬於常見卻也常被忽略的病症。多數患有骨盆底肌肉筋膜炎的病人，常被當作慢性骨盆腔發炎、骨盆腔內膜異位症或是膀胱過動症治療。以胡女士為例，兩、三年來飽受反覆性下腹痛之苦，雖多次求診於泌尿科、腸胃科、婦產科，都以治療骨盆腔發炎或膀胱發炎為主，服用抗生素治療，下腹痛的情況仍未改善。胡女士已停經，排除骨盆腔發炎的可能性，內診時也未發現骨盆腔發炎會出現的陰道分泌物，尿液檢查也沒有發炎的情況。但內診時有觸碰到「結節性痛點」，因此，確診胡女士患有骨盆底肌肉筋膜炎。
藥物治療，是骨盆底肌肉筋膜炎的主要治療方式。病症急性期，施用消炎藥、肌肉鬆弛劑和止痛藥一周，放鬆骨盆底肌肉，進而促進骨盆底肌肉血液循環，以減緩或解除症狀。
骨盆底肌肉筋膜炎不會致命，卻會大大降低病人的生活品質。無時無刻的反覆性下腹痛、頻尿、性交疼痛等症狀，嚴重影響病人的工作表現、夫妻生活、情緒等。龐渂醛醫師表示，骨盆底肌肉筋膜炎症常見於需要長時間站立的婦女族群，例如理髮師、櫃姐等，因過度使用骨盆底肌肉，造成慢性發炎；另外，生產撕裂傷、外傷等，會造成骨盆底肌肉功能失調與肌肉僵直，進而導致缺血、缺氧，長時間就形成「結節性痛點」 (MTrPs)。「結節性痛點」會成為周邊疼痛的源頭，讓中樞神經對痛覺更敏感，引發下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀。
龐渂醛醫師也提醒，需要長期站立的婦女，平日可進行熱療，緩解肌肉僵直症狀。在沙發或車上，可備電熱毯，利用看電視或開車時進行熱療；或是每天泡１至２次的熱水澡，持續一周，待症狀改善後可自行調整泡澡的頻率及次數。此外，患有骨盆底肌肉筋膜炎的婦女朋友，則要避免一般常耳聞的凱格爾（Kegel’s）骨盆底肌肉強化運動，以避免刺激骨盆底肌肉收縮，惡化病症。婦女朋友若出現反覆性下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀，建議至醫院做一步檢查。
圖：骨盆底肌肉筋膜有「結節性痛點」。
